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睾丸炎

睾丸炎

    睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变可分为非特异性、病毒性、霉菌性螺旋体性、寄生虫性、损伤性化学性等类型。

    睾丸炎是由什么原因引起的？　　睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变可分为非特异性病毒性霉菌性螺旋体性寄生虫性损伤性化学性等类型特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致十分少见临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎它是男性不育症常见病因之一

　　(一)急性非特异性睾丸炎

　　急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎膀胱炎前列腺炎前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎常见的致病菌 为大肠杆菌变形杆菌葡萄球菌及绿脓杆菌等细菌可经血行播散到睾丸引起单纯的睾丸炎但睾丸血运丰富对感染有较强的抵抗力故这种情况较少见

　　病理上肉眼观察主要是睾丸增大充血紧张切开睾丸时见有小脓肿组织学见局灶性坏死结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润生精小管有炎症出血坏死严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死

　　(二)慢性非特异性睾丸炎

　　慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致也可因霉菌螺旋体寄生虫感染造成例如睾丸梅毒既往有睾丸外伤者可发生肉芽肿性睾丸炎睾丸局部或全身放射性同位素磷照射也可发生睾丸炎症破坏睾丸组织

　　病理上看睾丸肿大或硬化萎缩生精小管的基底膜呈玻璃样变及退行性变生精上皮细胞消失生精小管周围可能有硬化也可形成小的增生灶

　　(三)急性腮腺炎性睾丸炎

　　流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因约20%腮腺炎患者并发睾丸炎多见于青春期后期肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色切开睾丸时由于间质的反应和水肿 睾丸小管不能挤出组织学观察见水肿与血管扩张大量炎细胞浸润生精小管有不同程度的变性在睾丸炎愈合时睾丸变小质软生精小管有严重萎缩但保存睾丸间质细胞故 睾酮的分泌不受影响

    睾丸炎有哪些表现及如何诊断？　　

急性期高热寒战睾丸痛向腹股沟放射伴恶心呕吐;急性腮腺炎性睾丸炎多在腮腺炎发生后3-4日出现高烧可达40℃常伴虚脱阴囊红肿睾丸肿大鞘膜积液明显压痛如为腮腺炎性的还可查到腮腺肿大

    睾丸炎应该做哪些检查？　　

血常规检查可见血白细胞增高中性粒细胞增高;尿液检查可见镜下血尿和白血球急性期尿内可查到致病菌必要时可作梅毒血清试验以除外梅毒瘤

    睾丸炎容易与哪些疾病混淆？　　

本病应与睾丸扭转嵌顿疝及睾丸肿瘤相鉴别睾丸炎有炎症症状急性发作时有红肿热痛借助B超或CT等影像学手段可鉴别

    睾丸炎可以并发哪些疾病？　　

1.诱发严重疾病：精索静脉曲张静索炎前列腺炎内分泌疾病肾炎等肾脏疾病泌尿感染疾病恶性肿瘤等

　　2.导致男性性功能下降甚至完全丧失性功能

　　3.导致死精无精丧失生育能力并且将炎性病菌传染给配偶造成妇科疾病

　　4.睾丸疾病久治不愈造成精损肾亏元气耗损肢体寒冷腰酸背疼提早衰老

    睾丸炎应该如何治疗？　　

1.抗菌消炎;

　　2.主张让病人卧床休息托高阴囊局部热敷理疗;1%利多卡因精索封闭注射减轻疼痛;

　　3.脓肿形成应切开引流;阴囊皮肤肿胀明显用50%硫酸镁溶液湿热敷以利炎症消退

　　4.全身用药应选广谱或对革兰氏阴性菌敏感的抗生素如青霉素庆大霉素及各种头孢菌素等

    睾丸炎应该如何预防？　　

睾丸炎应早期静脉应用大量广谱有效抗生素控制炎症以减少化脓性睾丸炎及睾丸脓肿的发生尤其应注意急性腮腺炎睾丸炎其双侧病变可以 引起生精活动不可逆的破坏甚至睾丸萎缩导致男子不育症因此预防本病的关键是1岁以下易感儿童可以进行接种应用活的减弱流行性腮腺炎病毒疫苗可以预防流行性 腮腺炎及并发的睾丸炎流行性腮腺炎超免疫球蛋白可以减轻疾病的发展常规应用雌激素或肾上腺糖皮质激素对流行性腮腺炎患儿可能有预防睾丸炎的作用但目前尚有 争论

    揭开男人睾丸炎的面纱

    临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。

　　急性非特异性睾丸炎

　　急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常 见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况 较少见。

　　慢性非特异性睾丸

　　慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成。

　　急性腮腺炎性睾丸炎

　　流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。切开睾丸时，由于间质的 反应和水肿，睾丸不管不能挤出，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。生精小管有严 重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。

　　睾丸炎一般在腮腺炎发生后3~4d出现，阴囊呈红斑与水肿，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。一般可查到腮腺炎病灶，经对症治疗 10d左右，睾丸肿胀消退，约1/3~1/2病人于发病后1~2月时，可观察到睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约 有30%病人的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩，如双侧感染，睾丸可萎缩，引起精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般是正常的。

    急性睾丸炎如何诊断

    急性睾丸炎>睾丸炎常为血源性感染或经淋巴途经感染而成，可以与多种急性传染病伴发。如患流行性腮腺炎时，病毒可随小便排出而引起急性阜丸炎。

　　[临床表现]

　　急性发作，睾丸肿大疼痛，阴囊红肿，无尿路症状。体温可高达40℃。

　　[诊断]

　　1.体征：有流行性腮腺炎或其他急性传染病表现。一侧或双侧睾丸肿大，明显压痛。与附睾界限不清。有时继发急性睾丸鞘膜积液。

　　2.化验检查：血白细胞增高，小便常规正常或偶有蛋白，或镜下血尿。流行性腮腺炎对肾功能有一定损害，小便中可查得特种病毒。

　　3.根据临床表现及体征，化验检查即可明确诊断。但临床上还需与急性附睾炎相鉴别。急性睾丸炎>睾丸炎早期可扪得发炎的附睾，但后期则与阜丸界限不清。尿道五分泌物、脓尿租没有全身性传染性疾病，可以帮助诊断。

    睾丸炎--男人私“炎”莫讳医

    睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。

　　临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。腮腺炎性睾丸炎由病毒引起。由淋病、非淋病性尿道炎、梅毒等性病并发的睾丸炎，约占其总发病率的40-60%，是男性性病的常见并发症之一。

　　1、急性非特异性睾丸炎：多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸 炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这 种情况较少见。

　　2、慢性非特异性睾丸：慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成。

　　3、急性腮腺炎性睾丸炎：流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝 色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸不管不能挤出，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾 丸变小、质软。生精小管有严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。

　　睾丸炎一般在腮腺炎发生后3~4天出现，阴囊呈红斑与水肿，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。一般可查到腮腺炎病灶，经对症治疗 10d左右，睾丸肿胀消退，约1/3~1/2病人于发病后1~2月时，可观察到睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约 有30%病人的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩，如双侧感染，睾丸可萎缩，引起精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般是正常的。

　　温馨提示：

　　男性朋友切莫忽视自身莫名其妙的睾丸疼痛，因为这很有可能是睾丸炎，在男科门诊中经常遇到此类病人。睾丸炎是可以治愈的，只要发现本病后进行及时系统、有效的治疗，防止引发睾丸伤害还是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意生殖健康和卫生，预防睾丸炎的发生。

    男人睾丸炎怎样分类

肉芽肿性睾丸炎

　　肉芽肿性睾丸炎比较少见，多发生于中年人。病因尚未阐明，患者常有睾丸损伤史，故可能为生殖细胞损伤后，产生或释放某种物质引起肉芽肿的形成，临床上可呈急性经过，睾丸呈明显的炎性肿痛，亦可进展缓慢，似睾丸肿瘤。

　　病变

　　肉眼观，睾丸体积增大，鞘膜呈局灶性或弥漫性增厚，鞘膜腔积液。切面可见病变睾丸呈弥漫或局限性灰白或黄褐色。镜下，细精管破坏，有由大量上皮样细 胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和一些多核巨细胞与中性粒细胞形成的结核样结节，结节中央可见退化的精子，肉芽肿周围纤维组织增生，细精管的基底膜纤维性 增厚，间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润及纤维组织增生。

　　流行性腮腺炎性睾丸炎

　　流行性腮腺炎性睾丸炎为约1/4的成人流行性腮腺炎可并发睾丸炎，而青春期前儿童患者合并睾丸炎者较少。病变的睾丸在急性期呈间质水肿及中性粒细胞、 淋巴细胞和组织细胞浸润;细精管扩张，腔内含有同样炎细胞。40%～60%的病例可转变为慢性，细精管造精细胞消失，间质淋巴细胞浸润，并发生纤维化和玻 璃样变，因此睾丸萎缩而丧失生精功能。所幸本病大多数为单侧而不影响生育能力，如双侧睾丸受累，则可引起不育。

　　睾丸树胶样肿

　　后天性梅毒第三期可侵犯睾丸，病变有两种，较常见的一种为树胶样肿(gumma);另一种为弥漫性炎症与纤维化。睾丸树胶样肿呈睾丸进行性肿大，无明 显疼痛。直径一般为1～3cm，质较韧，切面为黄色不规则的坏死组织，周围包围一厚层纤维组织。镜下可见坏死组织中仍保持原有组织结构的痕迹，周围的纤维 组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，亦可见多核巨细胞。树胶样肿旁和小血管内常可见闭塞性动脉内膜炎。弥漫性炎与纤维化的睾丸无明显肿大。镜检为弥漫性纤 维组织增生，其中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，细精管萎缩。

　　精子性肉芽肿

　　精子性肉芽肿(spermaticgranuloma)是由于附睾炎症或外伤，损伤输精管道致精子溢出至间质内而引起的病变。

　　病变

　　肉眼观，常在附睾的上极见一灰白色或灰黄色结节，直径一般在0。5～3cm。切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下，病变主要发生在附睾间质，早期 主要为中性粒细胞和巨噬细胞浸润，中央为溢出或退化的精子;晚期病灶为结核样肉芽肿，由类上皮细胞、淋巴细胞和组织细胞组成，可见多核巨细胞，肉芽肿中央 为退化的精子及细胞碎片，周围纤维母细胞增生，最后肉芽肿可能为纤维组织代替，形成玻璃样变的纤维性结节。

　　输精管精子性肉节肿可能与机械性阻塞(多有输精管结扎史)有关，常在输精管上形成多个硬结。其病变与附睾者相似。

    男人睾丸发炎的机理

睾丸炎(Orchitis)通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。

　　细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见 是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，这种病毒也嗜好于侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性 睾丸炎。

　　睾丸炎的发病机理：非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎及长期留置导尿管的病人。感染由输精管或淋巴扩散引起，造成睾丸充血、水肿、曲精管坏死、出血，严重者可形成睾丸脓肿或梗死。

　　急性腮腺炎性睾丸炎，由腮腺病毒所致，多见于儿童或青春期的男孩，睾丸肿大呈兰色，间质水肿、血管扩大、曲精管变性，可累及附睾，炎症愈合时，可出现曲精管萎缩，睾丸变小，质软，睾丸功能丧失造成不育症。其他还有梅毒感染致睾丸炎，主要呈肿块状也可以称为梅毒瘤。